10月19日，榆林市政府办公室正式出台《榆林市城镇居民大病医疗保险实施办法》。榆林城镇居民大病医疗保险工作全面展开，商业保险公司介入医疗保险，群众因病致贫、因病返贫的问题将基本解决。
全面实施城镇居民大病医疗保险工作，是党中央、国务院的统一部署，是贯彻落实党的十八届三中、四中、五中全会精神的重要举措。榆林市从2008年启动实施了城镇居民基本医疗保险制度，为保障广大城镇参保居民身体健康发挥了重要作用，有效缓解了城镇居民患病带来的经济负担。但是，患重特大疾病的参保居民负担依然较重，因病致贫、因病返贫现象时有发生，人民群众对大病医疗费用负担重的反映仍较强烈。针对这些情况，榆林市决定开展城镇居民大病医疗保险工作，着力解决困难群众高额医疗费用负担的问题。榆林市委、市政府高度重视开展城镇居民大病保险工作，多次作出指示和要求。尉俊东市长在研究居民大病保险的常务会议上特别指出，实施大病保险是解决人民群众因病致贫、因病返贫问题的重要举措，是事关群众切身利益的民生工程，各级各部门一定要把这项政策贯彻落实到位，确保参保群众能享受到大病保险待遇。
《办法》规定，凡在榆林市范围内参加了城镇居民医疗保险的参保人员，因病住院后按相应的基本医疗保险政策规定报销后，符合大病医疗保险报销条件的，均可享受大病医疗保险政策，全市32.48万参保居民可从中受益。城镇居民大病保险，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对基本医疗保障的有益补充。开展这项工作，旨在最大程度减轻人民群众大病医疗费用负担，切实解决因病致贫、因病返贫的问题。该市城镇居民大病保险政策规定，一个参保年度个人大病累计报销费用封顶线为30万元。城镇参保居民单次住院自付费用（合规费用）达2万元以上部分实行直通车报销，患者出院时，医疗机构先按照基本医疗费用报销标准进行结算，剩余金额符合大病保险报销规定的，按照大病医疗保险报销比例进行结算，患者出院时只需缴纳个人自费部分。商业保险公司于次月10日前，将上月发生的大病医疗费用及时支付给医疗机构。城镇参保居民单次住院未达到大病医疗保险报销标准，但年内2次或多次住院累计自付费用（合规费用）达到大病医疗保险起付标准的，在结算年度次年第一季度内按规定比例给予一次性支付。由参保居民提供医疗机构住院费用结算单等有关材料，经所在县区承办大病医疗保险的商业保险公司审核后，在15个工作日内予以结算。在辖区外就医的城镇参保居民，基本医疗保险经办机构先按照基本医疗保险报销标准进行结算，剩余自付部分符合大病医疗保险报销规定的，结算方式同上。城镇参保居民在报销时须提供本人身份证、医保证、卡、医疗费用结算清单原件及复印件。
为进一步转变政府职能，创新公共服务管理，提升服务效率，国家明确提出要探索“委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”。由商业保险公司承办大病医疗保险工作，一是能够充分发挥商业保险机构的专业特点，加大对医疗机构和医疗费用的制约；二是可借助商业保险机构的管理体制，间接提高大病保险的统筹层次，增强抗风险能力；三是利用商业保险机构专业化管理优势和市场化运行机制，有利于提高基本医保的经办效率。为保障大病保险工作顺利开展，确保商业保险公司为参保居民提供优质的大病保险保障，对商业保险公司的具体要求包括：一是规范大病保险招标、投标与合同管理，要求遵循收支平衡、保本微利的原则，合理控制盈利率，建立起以保障水平和参保人满意度为核心的考核办法；二是要求商业保险公司不断提升大病保险管理服务的能力和水平，开发建立大病保险经办信息系统，做好与基本医保经办服务的衔接，提供“一站式”即时结算赔付服务和异地就医就近及时赔付服务，确保参保人员方便、及时享受大病保险待遇；三是加强对商业保险公司服务质量与日常业务的监管，通过日常抽查、复核、建立投诉受理渠道等多种方式进行监督检查，指导、协调、督促商业保险公司按合同要求提高服务质量，对违规违约行为及时处理。此外，商业保险公司要充分发挥医疗保险机制的作用，对医疗机构诊疗行为和被保险人就医行为进行监督，与医保经办机构密切配合，共同推进支付方式改革，建立信息公开、社会参与的监管制度，将筹资标准、保障水平、赔付流程、服务承诺和年度收支情况等向社会及时公开，接受监督。
开展居民大病保险，对参保居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是要解决群众反映强烈的因病致贫、因病返贫问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。经测算统计，榆林市2015年可筹集大病医疗保险资金约1000万元，符合大病医疗保险报销规定的参保居民800余人将享受待遇。（李香萍）